甲狀腺功能檢查的重要意義
編輯：2021-11-15 16:13:28
甲狀腺是位于氣管前方的蝶形小器官，因?yàn)榧谞钕俚尼尫排c其它密切相關(guān)，所以，它是身體機(jī)能代謝的主要調(diào)控者！如果其功能減低，它生成的甲狀腺就會(huì)減少，導(dǎo)致“甲狀腺功能減退”，進(jìn)而能量消耗減慢，機(jī)體代謝速度也變慢。反之，如果甲狀腺功能旺盛，就會(huì)釋放過(guò)多的甲狀腺，造成“甲狀腺功能亢進(jìn)”，加快機(jī)體代謝過(guò)程。甲亢和甲減是完全不同的情況，但是二者都可出現(xiàn)甲狀腺增大，能夠被肉眼觀察或通過(guò)頸前觸診發(fā)現(xiàn)，也可通過(guò)超聲、CT等影像學(xué)檢測(cè)出來(lái)。但是，甲狀腺功能異?；颊叩募膊∨R床表現(xiàn)并不完全相同，并非每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)疾病相關(guān)的所有癥狀。究竟，甲狀腺功能發(fā)展到什么程度還要靠化驗(yàn)血液中的各種甲狀腺含量來(lái)確定。
甲狀腺功能血清學(xué)檢查項(xiàng)目包括
1.血清總T3(TT3)：正常范圍在1.6—3.0納摩爾/升，它是甲狀腺對(duì)各種靶器官作用。血清TT3濃度反映甲狀腺對(duì)周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測(cè)定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。
增高：甲亢，高甲狀腺球蛋白(TBG)血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢中及甲減早期TT3呈相對(duì)性增高;碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對(duì)性升高;T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。降低：甲減，低T3綜合征(見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血癥等。升高是診斷甲亢敏感的指標(biāo)，也可判斷甲亢有無(wú)復(fù)發(fā)，也見于功能亢進(jìn)型甲狀腺腺瘤、多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大。降低見于甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、肝硬化、腎病綜合征等。
2.血清總甲狀腺素(TT4)：65—155納摩爾/升為正常，它是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測(cè)定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制的監(jiān)測(cè)。 增高：甲亢，高TBG血癥(妊娠，口服雌及口服避孕藥，家族性)，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺的甲狀腺組織等。降低：甲減，低TBG血癥(腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等)，全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動(dòng)等。
3.血清游離甲狀腺素(FT4)：10.3—25.7皮摩爾/升，升高見于甲亢、甲狀腺不敏感綜合征、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。降低見于甲狀腺功能減退、應(yīng)用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)等藥物。
4.血清游離T3(FT3)：6.0—11.4皮摩爾/升，升高見于甲亢、甲狀腺不敏感綜合征等。降低提示低T3綜合征、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期、應(yīng)用糖皮質(zhì)等。
5.促甲狀腺(TSH)：超敏TSH(uTSH)：0.5—5.0毫單位/升，是目前公認(rèn)的診斷甲亢敏感的指標(biāo)。TSH檢測(cè)是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來(lái)TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，TSH是測(cè)試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于早期檢測(cè)或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。升高:見于甲狀腺功能減退、單純性甲狀腺腫、腺垂體功能亢進(jìn)、甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期等。降低提示一般血uTSH<0.5毫單位/升可確診為甲亢。但TSH降低也見于腺垂體功能減退、皮質(zhì)醇增多癥等。
分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。
6.抗甲狀腺球蛋白抗體(Anti-TG，TGA) 正常參考值：0～34 IU / ml
甲狀腺球蛋白(TBG)是一種潛在的自身抗原，當(dāng)進(jìn)入血液后可刺激機(jī)體產(chǎn)生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標(biāo)。
在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn)TGA濃度升高，出現(xiàn)頻率大約是70-80%。Graves病TGA的陽(yáng)性率約為60%，經(jīng)后滴度下降提示有效，如果滴度持續(xù)較高，易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測(cè)得TGA陽(yáng)性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關(guān)性，陽(yáng)性率可達(dá)13%-65%，TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標(biāo)志。
7.促甲狀腺素受體抗體(TRAb)：TRAb又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，是在惡性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過(guò)程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺，測(cè)定TRAb有利于對(duì)彌漫性惡性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究。
8.甲狀腺過(guò)氧化物酶(aTPO):它是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關(guān)?？辜谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細(xì)胞損傷。檢測(cè)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的方法與抗甲狀腺球蛋白抗體類似。測(cè)定抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的臨床意義與抗甲狀腺球蛋白抗體也大致相同，主要對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，有輔助診斷、療效考核價(jià)值。某些病人抗甲狀腺球蛋白抗體陰性，但抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性，因而兩種抗體同時(shí)檢測(cè)可提高抗甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性檢出率，并可作為臨床診斷和鑒別診斷自身免疫性甲狀腺炎的重要依據(jù)。
以上均為成年人正常值范圍，甲狀腺功能檢查結(jié)果除固有的實(shí)驗(yàn)誤差以外，還因地區(qū)、年齡、測(cè)定方法不同而有差異，需根據(jù)相應(yīng)的正常范圍和其他臨床資料如臨床癥狀、體征以及其他檢查來(lái)判斷。
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